自贡市第一人民医院关于医院信息互联互通标准化成熟度测评咨询及改造服务、电子病历系统功能应用水平分级评价咨询及改造服务项目进行需求调查的公告

子项目名称

技术参数、功能、性能等需求

名称

需求描述

(一) 评级调研评估

1. ****卫生健康委****中心《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》四甲评测要求，针对硬件基础设施情况、网络及网络安全情况、信息安全情况、业务应用系统(生产系统)建设情况、基于平台的应用建设情况、平台运行情况、医院信息互联互通情况，结合医院信息化现状逐条分析、比对，形成评审细则差距分析表。

2. 结合医院信息化整体顶层架构设计，制定出基于《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》四甲评测目标达成的阶段性规划设计方案，方案设计经济、合理、有效实施计划高效、可行。

3. 对各厂商做系统功能缺陷梳理，给出系统改造建议。

(二) 评审过程咨询

1. 为了保障评级工作有序及规范的开展，结合评级标准及过程的理解、评级优秀项目案例的建设经验，为医院提供评级整体的指导工作，包括提供评级启动培训，差异分析及建设方案，评审过程指导，申报、文审、现场查验环节提交的证明材料审核，现场定量准备指导，现场定性准备指导。

(三) 评级培训

1. 为参与评级工作的领导、医务人员及其他岗位工作人员培训评级的要求和意义，明确各部分的分工，使参与评级的人员提高评级工作的认识，有助于系统的改造和应用的推广工作。

(四) 差异分析及评级方案

1. ****医院现有临床相关信息系统功能及应用情况，针对评级标准的要求和专家考察的内容，进行数据**标准化、互联互通标准化、基础设施建设情况和互联互通应用效果情况的差异分析，对需要建设和改造的内容进行梳理，整理输出评级整体的差异报告、评级建设计划。

(五) 评审过程指导

1. 对于医院评审项目建设内容指导。对建设阶段评级标准的解读及相关问题提供专业的指导;报名指导方面，提供报名的过程指导，保障报名结果和质量;材料准备指导方面，提供材料准备相关的指导文档，指导材料准备过程中的相关审核，确保材料内容准确，详细，规范。

(六) 证明材料审核

1. 帮助客户提高评审过程要求的申报、文审、现场查验提交的证明材料的质量，开展对报名提交的证明材料、文审准备的证明材料、现场查验用的文审问题补充证明材料、汇报PPT 资料等关键节点的输出材料的审核活动。提交或打印前给出审核意见，并指导进行材料的修改工作。提交报名或文审后对专家的审核意见进行分析，给出修改意见，指导项目组完成材料的补充工作。

(七) 定量测评指导

1. 为客户提供现场定量测试流程讲解，测评环境及测评人员准备的指导工作，定期监控现场共享文档、数据集和交互服务的定量准备情况、辅助客户进行定量测评模拟，给出风险和改善建议，辅助客户通过定量测试。

(八) 定性测评指导

1. 提供现场定性测评流程讲解和培训，为现场提供需要准备环境、人员安排及准备资料的指导工作，对现场进行模拟走访评估，指导现场进行系统演示演练、完成汇报材料和演练工作。

医院信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等咨询及改造

(九) 互联互通标准化工具

互联互通****数据中心平台的应用系统，按照医院互联互通标准要求对院内数据进行标准化转换及上传。

1. 支持标准知识库内置管理；

2. 支持内置国家标准校验规则，支持可视化共享文档管理模板；

3. 支持源数据智能调试；

4. 支持非标数据与标准数据之间转换调试，数据组装环节定位清晰；

5. 支持标准数据交互转化；

6. 支持与主数据映射功能一体化集成，院标到国标的标准化转换；

7. 支持共享文档生成调阅；

8. 支持共享文档标准化模板生成；

9. 支持共享文档浏览、检索和调阅功能；

10. 支持跨系统间调阅浏览。

(十) 互联互通标准数据集整合

支持从各系统提取原始数据进行标准化整合，对提取数据中非标数据转化为标准数据，并对标准数据进行自动化校验。

整合标准化数据集：

1. 支持患者基本信息数据集标准化；

2. 支持基本健康信息数据集标准化；

3. 支持卫生事件摘要数据集标准化；

4. 支持医疗费用记录数据集标准化；

5. 支持门急诊病历数据集标准化；

6. 支持西药处方数据集标准化；

7. 支持中药处方数据集标准化；

8. 支持检查记录数据集标准化；

9. 支持检验记录数据集标准化；

10. 支持治疗记录数据集标准化；

11. 支持一般手术记录数据集标准化；

12. 支持麻醉术前访视记录数据集标准化；

13. 支持麻醉记录数据集标准化；

14. 支持麻醉术后访视记录数据集标准化；

15. 支持输血记录数据集标准化；

16. 支持阴道分娩记录数据集标准化；

17. 支持一般护理记录数据集标准化；

18. 支持病危（重）护理记录数据集标准化；

19. 支持手术护理记录数据集标准化；

20. 支持生命体征测量记录数据集标准化；

21. 支持出入量记录数据集标准化；

22. 支持高值耗材使用记录数据集标准化；

23. 支持入院评估记录数据集标准化；

24. 支持护理计划记录数据集标准化；

25. 支持出院评估与指导记录数据集标准化；

26. 支持手术同意书记录数据集标准化；

27. 支持麻醉知情同意书记录数据集标准化；

28. 支持输血治疗同意书记录数据集标准化；

29. 支持特殊检查及特殊治疗同意书记录数据集标准化；

30. 支持病危（重）通知书记录数据集标准化；

31. 支持其他知情同意书记录数据集标准化；

32. 支持住院病案首页记录数据集标准化；

33. 支持中医住院病案首页记录数据集标准化；

34. 支持入院记录数据集标准化；

35. 支持24h内入出院记录数据集标准化；

36. 支持24h内入院死亡记录数据集标准化；

37. 支持首次病程记录数据集标准化；

38. 支持日常病程记录数据集标准化；

39. 支持上级医师查房记录数据集标准化；

40. 支持疑难病例讨论记录数据集标准化；

41. 支持交接班记录数据集标准化；

42. 支持转科记录数据集标准化；

43. 支持阶段小结记录数据集标准化；

44. 支持抢救记录数据集标准化；

45. 支持会诊记录数据集标准化；

46. 支持术前小结记录数据集标准化；

47. 支持术前讨论记录数据集标准化；

48. 支持术后首次病程记录数据集标准化；

49. 支持出院记录数据集标准化；

50. 支持死亡记录数据集标准化；

51. 支持死亡病例讨论记录数据集标准化；

52. 支持住院医嘱记录数据集标准化；

53. 支持出院小结记录数据集标准化；

54. 支持转诊（院）记录数据集标准化；

55. 支持医疗机构信息记录数据集标准化。

(十一) CDA共享文档

标准化共享文档：

1. 支持病历摘要共享文档标准化；

2. 支持门（急）诊病历共享文档标准化；

3. 支持急诊留观病历共享文档标准化；

4. 支持西药处方共享文档标准化；

5. 支持中药处方共享文档标准化；

6. 支持检查报告共享文档标准化；

7. 支持检验报告共享文档标准化；

8. 支持治疗记录共享文档标准化；

9. 支持一般手术记录共享文档标准化；

10. 支持麻醉术前访视记录共享文档标准化；

11. 支持麻醉记录共享文档标准化；

12. 支持麻醉术后访视记录共享文档标准化；

13. 支持输血记录共享文档标准化；

14. 支持一般护理记录共享文档标准化；

15. 支持病重（病危）护理记录共享文档标准化；

16. 支持手术护理记录共享文档标准化；

17. 支持生命体征测量记录共享文档标准化；

18. 支持出入量记录共享文档标准化；

19. 支持高值耗材使用记录共享文档标准化；

20. 支持入院评估记录共享文档标准化；

21. 支持护理计划记录共享文档标准化；

22. 支持出院评估与指导记录共享文档标准化；

23. 支持手术同意书记录共享文档标准化；

24. 支持麻醉知情同意书记录共享文档标准化；

25. 支持输血治疗同意书记录共享文档标准化；

26. 支持特殊检查及特殊治疗同意书记录共享文档标准化；

27. 支持病危（重）通知书记录共享文档标准化；

28. 支持其他知情告知同意书记录共享文档标准化；

29. 支持住院病案首页记录共享文档标准化；

30. 支持中医住院病案首页记录共享文档标准化；

31. 支持入院记录共享文档标准化；

32. 支持24小时内入出院记录共享文档标准化；

33. 支持24小时内入院死亡记录共享文档标准化；

34. 支持住院病程记录首次病程记录共享文档标准化；

35. 支持住院病程记录日常病程记录共享文档标准化；

36. 支持住院病程记录上级医师查房记录共享文档标准化；

37. 支持住院病程记录疑难病例讨论记录共享文档标准化；

38. 支持住院病程记录交接班记录共享文档标准化；

39. 支持住院病程记录转科记录共享文档标准化；

40. 支持住院病程记录阶段小结共享文档标准化；

41. 支持住院病程记录抢救记录共享文档标准化；

42. 支持住院病程记录会诊记录共享文档标准化；

43. 支持住院病程记录术前小结共享文档标准化；

44. 支持住院病程记录术前讨论记录共享文档标准化；

45. 支持住院病程记录术后首次病程记录共享文档标准化；

46. 支持住院病程记录出院记录共享文档标准化；

47. 支持住院病程记录死亡记录共享文档标准化；

48. 支持住院病程记录死亡病例讨论记录共享文档标准化；

49. 支持住院医嘱记录共享文档标准化；

50. 支持出院小结记录共享文档标准化。

(十二) 系统、闭环、流程等标准化改造整合

对院内各不符合互联互通功能要求系统、闭环、流程等，按《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》四甲评测要求进行改造。配合院方监管并督促不满足条件的产商按照评级要求整改并提供技术支持。并按照项目计划执行项目，若出现项目出现偏离，及时修正计划，并按照院方要求时间节点达到评级要求

(十三) 数据质量标准化改造整合

****数据中心的基础上，进一步对各方（包括主业务系统及第三方）业务数据进行标化整合，形成****数据中心。

1. 基础数据校验，定期通过接口平台调用第三方系统的基础数据进行校验，并保存校验结果。不一致时，重新推送基础数据到第三方。

2. 业务数据一致性校验，通过接口平台交换的各系统的业务数据，进行基础数据一致性的校验，如果校验不一致，通过统一的基础数据系统进行修正后****数据中心。并针对校验结果进行记录并统计。

3. 数据质量规则校验，通过定义数据质量规则，对数据进行自动化的检测和评估，提高数据质量的可控性和一致性。通过定义数据质量规则的执行策略和优先级，可以及时发现和解决数据质量问题，提高数据的准确性和可用性。通过分析和监控数据质量规则的执行情况，及时优化规则的定义和执行策略，提高数据质量管理的效率和效果。

4. 数据质量检查结果统计，通过定义数据质量监管指标和报告，对数据质量管理的执行情况进行监控和评估，及时发现和解决数据质量管理中的问题，提高数据质量管理的可靠性和可控性。

5. 数据质量评估，通过定义数据质量指标和规则，对数据进行自动化的检测和评估。通过监控数据的准确性、一致性、完整性和可靠性等指标，及时发现和解决数据质量问题，提高数据的可信度和可用性。

6. 数据质量报告，通过可视化的方式展示数据质量指标和趋势，了解数据质量的状况，及时采取措施改善数据质量。

智慧医疗（电子病历）系统功能应用水平分级评价五级咨询及改造

(一) 智慧医疗（电子病历）五级评级咨询

智慧医疗（电子病历）五级评价是个复杂的、严密的过程，需由专业人员提供相应的实施辅导服务，包括信息化现状梳理和差距分析、评价推广辅导、系统改造指导、申报评估、申报材料编制辅导、迎审辅导等服务。

1. 数据质量监管

应用及数据质量符合度监管/在线申报辅助。包括：

1) ****小组针对电子****医院现有状况进行调研。

2) 形成与标准的差距分析报告，结合前期的调研及目标结果，制定相应整改实施计划（包括业务流程优化和信息系统改造）。

3) 协助医院对系统改造以及应用推广的监管，满足测评标准。

4) 协助医院完成在线申报工作（配合提取基础数据、EMR数据、数据质量评估等模块填报数据，保证在线申报数据与现场检查数据提取口径一致、逻辑自洽）。

2. 测评材料监管

配合医院完成实证材料准备。包括：

1) 根据评级要求，配合医院提供电子病历评级要求的系统截图。

2) 根据实证材料要求，对医院书写的实证材料进行核查并提出整改意见。

3) 完成医院实证材料，并对专家评审意****医院再次提交。

3. 现场评审支持

1) 应用数统计,现场评审时配合从后台统计应用数据。

2) PPT汇报,提供历次评审汇报PPT样例。配合汇报人员提供汇报PPT中的数据统计、程序截图、资料搜集。对医院汇报的PPT格式、内容进行审核，以保证符合评审要求。配合指定汇报人员试讲、演练，指导其改进。

3) 迎评指导,根据历****医院实际情况，制作迎评培训资料。如功能点演示要点，知识库案例，患者用例。对全院系统操作人员针对评审指标演示要求进行多轮培训。指导医院成立迎评工作组，指导医院制定迎评分阶段工作计划，在不同阶段分别对工作组不同岗位人员进行针对性培训。对预估参与测评的科室和医务人员进行多轮重点培训，使其可准确理解专家问题含义并准确解答与演示。按评审真实环境准备演示机器、演示人员、演示场地。模拟评审真实场景对参与演示的医务人员演示要点点评。指导医院规划专家评审路线。培训参评人员迎评说明书，如迎评技巧等。

4) 专家现场评审

5) 能够有效模拟专家团队的评审流程，让院方在迎检前及时熟悉流程。

现场评审工程师支持现场评审。

(二) 智慧医疗（电子病历）五级测评实施、改造整合

****医院智慧医疗（电子病历）系统局部功能情况与整体应用水平，建立适合本院的智慧医疗（电子病历）系统应用水平评估和持续改进体系。明确医院各个系统电子病历五级测评阶段应当实现的功能，并对各个系统进行改造整合。

1. ****医院智慧医疗（电子病历）系统应用水平分级四个方面的评价：

1) 各个系统所具备的功能；

2) 各个系统有效应用的范围；

3) 智慧医疗（电子病历）应用的技术基础环境；

4) 数据质量。

2. 根据《电子病历系统功能规范》、《电子病历应用管理规范》等规范性文件，对电子病历测评的10个角色，39个评价项目进行符合五级标准的系统功能、有效应用、数据质量、****医院各个系统进行整合改造。

主要包含但不限于以下方面：

1) 整合各系统业务节点，建立系统业务及功能闭环，必须包含门诊住院检查、门诊住院检验、门诊住院药品、门诊住院手术、门诊住院输血等电子病历五级评审所需的所有闭环，闭环全流程节点、质控等需符合电子病历五级评审要求。****医院****中心上，方便管理者直接进行统计和大数据量的分析，提升管理效率。

2) 通过医院现有信息集成平台，在业务活动执行时，自动实时采集作业环节数据，生成满足电子病历应用水平五级标准的闭环节点信息；闭环节点符合评审标准、医院管理并进行全流程及时性质控管理；协助检查闭环关键时间节点，禁止业务端反复修改；

3) 将各个系统进行改造整合，所有功能及环节做到满足电子病历五级要求的有效管控。

4) 改造整合全流程病历质控，包括但不限于不合格病历提醒、病历点评分数和内容查看、管理端与医生站实时事中内容缺陷与内涵质控互动、病案归档全流程节点示踪展示、病案归档多级质控展示。

5) 基础数据校验，定期通过接口平台调用第三方系统使用的****数据中心的基础数据进行校验，并保存校验结果。不统一时，重新推送统一基础数据到第三方。

6) 业务数据一致性校验，通过接口平台交换的各系统的业务数据，进行数据来源统一性的校验，如果校验不一致，通过统一的基础数据系统进行修正后****数据中心。并针对校验结果进行记录并统计。

7) 数据质量改造整合。数据一致性：定期通过接口平台调用第三方系统的基础数据进行校验，并保存校验结果，不一致时，重新推送基础数据到第三方。数据完整性：通过接口平台交换的各业务系统的数据，进行业务数据的完整检查，检查数据中是否存在缺失、重复或者不完整的情况，例如，检查必填字段是否为空、检查外键关联是否存在等发现问题进行修正后****数据中心，并针对校验结果进行记录并统计。数据整合性：通过接口平台交换的各业务系统的数据，进行业务数据的整合性检查，检查来自不同业务系统的关联数据是否一致，需要的信息是否齐全，并针对校验结果进行记录并统计。数据及时性：通过接口平台交换的各业务系统的数据，进行部分业务数据的及时性检查，检查业务流程中产生业务数据的时间是否符合业务流程处理的先后顺序，并针对校验结果进行记录并统计。

8) 数据质量监管。数据质量规则：通过定义数据质量规则，可以对数据进行自动化的检测和评估，提高数据质量的可控性和一致性，通过定义数据质量规则的执行策略和优先级，可以及时发现和解决数据质量问题，提高数据的准确性和可用性，通过分析和监控数据质量规则的执行情况，及时优化规则的定义和执行策略，提高数据质量管理的效率和效果。数据质量检查：通过定义数据质量监管指标和报告，对数据质量管理的执行情况进行监控和评估，及时发现和解决数据质量管理中的问题，提高数据质量管理的可靠性和可控性。数据质量评估：通过定义数据质量指标和规则，对数据进行自动化的检测和评估，通过监控数据的准确性、一致性、完整性和可靠性等指标，及时发现和解决数据质量问题，提高数据的可信度和可用性。数据质量报告：通过可视化的方式展示数据质量指标和趋势，对数据质量系数得分偏低指标进行预警，帮助用户了解数据质量的状况，及时给采取措施改善数据质量。

项目最终要求

本****医院所有系统功能、数据质量、业****医院信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等、智慧医疗（电子病历）系统功能应用水平分级评价五级要求，并通过这两个评级。无条件满足因国家政策变化引起两项评级标准调整带来的新需求。